Taş Hastalıklarında Tedavi

• Üriner sistem taşlarının vücut dışından şok dalgaları ile kırılmasıdır.
• Avrupa (EAU) ve Amerikan (AUA) Üroloji Dernekleri Klavuzlarında <20mm taşlarda ESWL ilk tedavi seçeneği olarak
• ESWL ile başarı oranı %90 larda
• Bu başarı alt pol taşları ve ca-ox monohidrat taşlarında düşük
• Kombine tedavide (ESWL+PCNL) başarı %71-96
• ESWL nin morbiditesi PCNL ve Üreteroskopiden her zaman daha düşüktür 
• PCNL ,  >20 mm  multiple kompleks taşlarda ve alt kaliks taşlarında standart tedavidir

RİGİD-SEMİRİGİD ÜRETEROSKOPİ

• Üreter taşları için kullanılan minimal invaziv bir tedavi
• Proksimal üreter taşlarında ESWL ye eşit distal üreter taşlarında daha üstün
• Beraberinde pnömotik, lazer, EHL, ultrasonik güç kaynakları
• Kliniğimizde üreter taşlarına öncelikle URS yapılmaktadır
• Terapötik amaçla yapılan olgularda komplikasyon yaklaşık %5

FLEKSİBLE ÜRETEROSKOPİ

• Tanı veya tedavi amacıyla  kullanım alanı vardır

         Böbrek taşlarında

         ESWL başarısızlığında

         Böbrek odacıklarının çıkış darlığında (infindibuler stenoz)

         Aşırı kilolu hastalarda (Morbid obezitede)

        Vucut deformitelerinde

         Kanama diatezinde

• Her gün artan oranda Fleksible üreteroskopi ile ilgili makale yayınlanmaktadır
• Alt pole taşlarında ESWL ve PCNL ye alternatif etkin bir yöntemdir

• Üst üreter taşlarında %87 başarı (Rigid-semirigid urs %77)
• ≤1.5 cm böbrek taşlarda %50-80 taşsızlık
• Alt üreter taşlarında semirigid URS’den başarısız

 Fleksible Sistonefroskop

• Topikal anestezi ile sistoskopi 
• Küçük mesane taşlarında Lazer ile tedavi
• PCNL de tek girişte yardımcı

PERKUTAN
BÖBREK CERRAHİSİ

(PCNL)

• İlk defa 1976 yılında Fernstöm ve Johannson nefrostomi traktının kullanılması ile taşa müdahale
• 1970’in sonlarında ABD de Smith ve Almanyada Alken seçilmiş hastalarda
• Nefrostomi traktı dilate edilip trakt olgunlaşması bekleniyor
• Günümüzde:

           -Taş çıkarılması

 -Böbrek çıkış darlıklarının açılması

 -Böbrek içinde tümör tedavisi

            -Böbrekten açılan delikten girilerek üreteroskopi (Antegrade üreteroskopi)

• 1980 lerde ESWLnin çıkmasıyla beraber PCNL sınırlandı ancak ESWL deki limitasyonların belirlenmesi sonrası, PCNL hakettiği yeri yeniden aldı

Neden Perkutan?

• PCNL açık cerrahiye göre konforu ve morbiditesi daha iyi
• Özellikle obez hastalar bu prosedürden büyük yarar görürler
• 1997 de Cadeddu ve ark robotik nefrostomi girişini geliştirdiler, ancak günümüzde  kayda değer bir ilerleme sağlanamamıştır

Ultrasonografi Eşliğinde Giriş

• Real-Time giriş sağlanır
• Gide-wire’in intrarenal maniplasyonunda güçlük
• İnfantlarda 
• Gebelerde
• Renal transplant alıcılarında 

CT Eşliğinde Giriş

• Kompleks olgularda
• Splenomegalide
• Anormal vucut morfolojisi (scoliosis,multiple abdominal cerrahi, aşırı obezite)
• Perinefrik abse ve ürinom durumlarında

Pediatrik Olgularda PCNL

• Sıvı regülasyonu
• Isı regülasyonu
• Uygun ebatta kateter ve endoürolojik enstruman kulanılmalı

Komplikasyonlar

• Drenaj amaçlı yapılan nefrostomilerde minör komplikasyonlar görülür
• Hemoraji
• Pneumotoraks
• Hydrotoraks
• Kollektör sistem perforasyonu
• Çevre organ yaralanması

Komplikasyonlar için

• Koruyucu önlemler
• Tedavi
• Koruyucu önlemler tedaviden daha üstündür

 Komşu Organlar

Kolon (%1), duodenum, kc, dalak

• Tedavi:  

       – Erken Tanı

-İdrar ve barsak muhtevası için farklı drenajlar

-Drenaj tüpünü birkaç hafta tutulması

Perkutan Böbrek Çıkış Darlığının Açılması (Endopyelotomi)

• Bir çok merkezde ilk seçenek
• Küçük cilt insizyonu, minimal invaziv
• Düşük morbidite
• Obstrüksiyon gözle görülebilir
• Beraberinde pyelokaliksiyel taş varsa tedavi edilebilir

Kontrendikasyonları

• Diğer endoürolojik kontrendikasyonlarla aynı (aktif enf, Koagülopati…)
• 2 cm den uzun segment olması
• UPJ yi çaprazlayan damarlar (3D CT)

Sonuçlar

• BAŞARI :  %57-100  (ORT:73.5) 
• DENEYİMLİ MERKEZLERDEKİ SON VERİLER %85-90 ARASI BİLDİRİLİYOR